Hérnia de Hiato e Refluxo Gastroesofágico: Quando a Cirurgia é Indicada
Hérnia de hiato é a passagem de parte do estômago para o tórax através do diafragma, condição frequentemente associada ao refluxo gastroesofágico. Nem toda hérnia de hiato causa sintomas, mas quando o refluxo é persistente, a avaliação com um cirurgião pode ser necessária.
O que é a Hérnia de Hiato
O diafragma é o músculo que separa o tórax do abdome, e tem uma pequena abertura (hiato) por onde o esôfago passa até se conectar ao estômago. Na hérnia de hiato, parte do estômago se desloca através dessa abertura em direção ao tórax.
Relação com o Refluxo Gastroesofágico
A região do hiato ajuda a manter a barreira que evita o retorno do conteúdo do estômago para o esôfago. Quando a hérnia de hiato está presente, essa barreira pode ficar enfraquecida, favorecendo o refluxo gastroesofágico — o retorno do conteúdo ácido do estômago para o esôfago. Nem toda hérnia de hiato causa refluxo, e nem todo refluxo é causado por hérnia de hiato; a relação entre os dois é frequente, mas não é uma regra absoluta.
Sintomas
Os sintomas mais associados à hérnia de hiato com refluxo incluem:
- Azia (queimação retroesternal), especialmente após as refeições ou ao deitar;
- Regurgitação do conteúdo do estômago;
- Dor no peito relacionada à alimentação;
- Tosse crônica ou rouquidão, quando o refluxo atinge as vias aéreas superiores.
Como é Feito o Diagnóstico
Endoscopia digestiva alta
Permite visualizar diretamente o esôfago e o estômago, identificar a hérnia e avaliar sinais de inflamação causados pelo refluxo.
pHmetria
Exame que mede a quantidade de ácido que retorna ao esôfago ao longo de um período, ajudando a confirmar e quantificar o refluxo.
Esofagograma
Exame de imagem com contraste que avalia o trajeto do esôfago e pode evidenciar a hérnia de hiato e alterações no trânsito do alimento.
Tratamento Clínico vs. Cirúrgico
Tratamento clínico
Para a maioria dos pacientes, o tratamento inicial é clínico: mudanças alimentares e de hábitos (evitar refeições volumosas ou próximas de deitar, reduzir alimentos que pioram o refluxo) e medicações que reduzem a acidez gástrica.
Quando a cirurgia é indicada
A avaliação cirúrgica é considerada quando os sintomas persistem apesar do tratamento clínico adequado, em hérnias volumosas ou diante de complicações do refluxo. A técnica cirúrgica padrão é a fundoplicatura, procedimento que reconstrói a barreira entre o estômago e o esôfago, geralmente realizado por via videolaparoscópica.
Cuidados no Pós-Operatório
A alimentação costuma seguir uma progressão gradual de consistência nas primeiras semanas, começando por dieta líquida e evoluindo conforme orientação da equipe médica. Esforços físicos intensos costumam ser evitados no período inicial de recuperação, com retorno gradual às atividades conforme avaliação individual.
Perguntas frequentes
Toda azia é sinal de hérnia de hiato?
Não. Azia ocasional é comum e nem sempre indica hérnia de hiato ou doença do refluxo. Sintomas frequentes ou persistentes merecem avaliação médica para identificar a causa.
A cirurgia cura o refluxo definitivamente?
A fundoplicatura reduz significativamente os sintomas na maioria dos pacientes operados, mas, como em qualquer cirurgia, os resultados variam conforme o caso. A indicação e a expectativa devem ser conversadas individualmente com o cirurgião.
É possível ter hérnia de hiato sem sintomas?
Sim. Muitas hérnias de hiato são pequenas e não causam sintomas, sendo identificadas apenas em exames realizados por outros motivos. Nesses casos, nem sempre há indicação de tratamento específico.
Refluxo sempre precisa de cirurgia?
Não. A maioria dos casos é controlada com mudanças de hábito e medicação. A cirurgia é indicada apenas quando o tratamento clínico não é suficiente ou em situações específicas.
Hérnia de hiato tem relação com hábitos alimentares?
A alimentação não causa diretamente a hérnia de hiato, mas certos alimentos podem piorar os sintomas do refluxo associado a ela.
Refluxo não tratado pode causar complicações?
Sim, o refluxo persistente pode levar a inflamação do esôfago e, em alguns casos, alterações na mucosa esofágica, o que reforça a importância do acompanhamento médico.
Bebês e crianças podem ter refluxo?
Sim, o refluxo é comum em bebês e geralmente melhora com o tempo; já em crianças maiores e adultos, quando persistente, merece investigação específica.
Existe diferença entre azia ocasional e doença do refluxo?
Sim. Azia esporádica é comum e geralmente não indica doença; sintomas frequentes ou persistentes caracterizam a doença do refluxo gastroesofágico e merecem avaliação.
Sobre a Dra. Lenise Durão
Dra. Lenise Durão — Cirurgiã Geral, CRM 559007/RJ, RQE 49675.
Formada em Medicina pela UERJ (1991), com residência em Cirurgia Geral pela SES/RJ (1994) e Título de Qualificação em Videocirurgia pela SOBRACIL (2002). Atuou por 15 anos como cirurgiã plantonista na rede municipal de São Gonçalo (RJ).
Fonte: Currículo Lattes/CNPqReferências médicas
As referências definitivas devem ser inseridas e revisadas pela Dra. Lenise antes da publicação. O artigo deve manter fontes clínicas atuais e confiáveis.
Outras condições cirúrgicas
Colecistectomia videolaparoscópica
Cálculos biliares: indicações, cirurgia e recuperação.
LER ARTIGO →